Ginocchio · Menisco
Estrusione e centralizzazione del menisco
Quando il menisco scivola fuori dal bordo della tibia lavora meno, anche se non è rotto. La centralizzazione è una tecnica che lo riporta in sede.
In sintesi
- Si parla di estrusione meniscale quando il menisco sporge oltre il bordo della tibia: il menisco c'è, ma protegge meno la cartilagine.
- Le cause più frequenti sono le lesioni della radice e l'insufficienza dei legamenti che ancorano il menisco alla tibia.[1][2]
- In una revisione sistematica di cui sono primo autore, 4 studi per 113 pazienti hanno riportato meno dolore, migliore funzione e minore estrusione dopo centralizzazione.[3]
- Il consenso Delphi la considera utile nelle estrusioni importanti, ma non di routine.[1]
Informazioni generali: l’indicazione terapeutica richiede una valutazione individuale.
Che cos'è l'estrusione
Il menisco funziona come un cerchio che si tende sotto carico. Se perde i suoi ancoraggi, si sposta verso l'esterno e il carico si concentra sulla cartilagine. In risonanza si misura di quanti millimetri il menisco esce dal bordo della tibia.
La centralizzazione
La centralizzazione fissa il bordo del menisco alla tibia con ancore e suture, per riportarlo nella sua posizione.
Abbiamo descritto una tecnica artroscopica con ancore senza nodo per l'insufficienza isolata del legamento menisco-tibiale.[4] La centralizzazione si associa spesso alla reinserzione di una radice o, nei casi selezionati, a un'osteotomia.
Cosa dicono gli studi
I risultati sono promettenti ma non uniformi: in una delle serie incluse nella nostra revisione ci sono stati fallimenti per guarigione incompleta e progressione dell'artrosi. Servono studi comparativi e osservazioni più lunghe.[3]
La mia esperienza
Ho approfondito la centralizzazione con il gruppo di Rovereto e con colleghi giapponesi durante la travelling fellowship JSOA–SIAGASCOT. Ne ho parlato al congresso SIOT 2024 ("Quando e come eseguo la centralizzazione meniscale").
Con il dott. Malavolta e il dott. Mezzari ho pubblicato una tecnica originale di centralizzazione artroscopica per l’estrusione mediale associata a insufficienza del legamento menisco-tibiale. La tecnica utilizza un’ancora senza nodi per riportare il menisco verso il bordo tibiale. La pubblicazione descrive la procedura e i suoi aspetti tecnici.[4]
Domande frequenti
L'estrusione si vede sempre in risonanza?
La risonanza permette di misurare l’estrusione, ma viene generalmente eseguita senza carico. In alcuni casi può essere utile aggiungere un’ecografia in piedi, sotto carico, per riconoscere una componente dinamica o un’estrusione meno evidente a riposo. Il dato va interpretato con sintomi e causa della lesione.[5]
La centralizzazione si fa da sola?
Raramente: di solito si associa al trattamento della causa, come una radice staccata o un asse varo.[1]
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Approfondimenti
Fonti
- Chahla, J., García, J., Tollefson, L. V., Dzidzishvili, L., Allende, F., Gerhold, C., et al., & LaPrade, R. F. (2025). International Delphi consensus on medial meniscal root tears shows high agreement on diagnosis, treatment, and rehabilitation, but lack of agreement on treatment of asymptomatic tears. Arthroscopy. Pubblicazione online anticipata. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2025.06.028
- Guy, S., Ferreira, A., Carrozzo, A., Delaloye, J.-R., Cavaignac, E., Vieira, T. D., & Sonnery-Cottet, B. (2022). Isolated meniscotibial ligament rupture: The medial meniscus "belt lesion". Arthroscopy Techniques, 11(1), e133–e138. https://doi.org/10.1016/j.eats.2021.09.013Lavoro dell'autore
- Carrozzo, A., Bosco, F., Ramazzini, L., Giustra, F., Masoni, V., Capella, M., Malavolta, M., An, J.-S., & Koga, H. (2025). Meniscal centralization significantly improve clinical outcomes and reduce meniscal extrusion with minimal complications: A systematic review. Journal of Experimental Orthopaedics, 12(2), Article e70308. https://doi.org/10.1002/jeo2.70308Lavoro dell'autore
- Malavolta, M., Carrozzo, A., & Mezzari, S. (2025). Arthroscopic centralization technique for isolated meniscotibial ligament insufficiency leading to medial meniscal extrusion: Knotless anchor-based technique. Arthroscopy Techniques, Article 103442. https://doi.org/10.1016/j.eats.2025.103442Lavoro dell'autore
- Boksh, K., Shepherd, D. E. T., Espino, D. M., Shepherd, J., Ghosh, A., Aujla, R., & Boutefnouchet, T. (2024). Assessment of meniscal extrusion with ultrasonography: a systematic review and meta-analysis. Knee surgery & related research, 36(1), 33. https://doi.org/10.1186/s43019-024-00236-3
Carrozzo, A. Estrusione e centralizzazione. Carrozzo Ortopedia. https://www.carrozzoortopedia.it/ginocchio/menisco/centralizzazione/
Autore dei contenuti clinici: Dott. Alessandro Carrozzo
Specialista in Ortopedia e Traumatologia · OMCeO Roma n. 63631.
Le informazioni hanno finalità informative e non sostituiscono una visita.
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