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Ginocchio · Crociato anteriore · Trattamenti

Procedure anterolaterali: tenodesi laterale e legamento anterolaterale

Perché si associano alla ricostruzione del crociato, in quali pazienti e con quali risultati, secondo gli studi randomizzati e il consenso internazionale del 2025.

Lettura: circa 7 minutiAggiornamento editoriale: 22 ottobre 2026
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In sintesi

  • La tenodesi extra-articolare laterale (LET) e la ricostruzione del legamento anterolaterale (ALL) si aggiungono alla ricostruzione del crociato per controllare l'instabilità rotatoria. Non la sostituiscono.
  • In due studi randomizzati l'aggiunta di una procedura anterolaterale ha ridotto la nuova rottura: dall'11% al 4% a 2 anni[1] e dal 10,3% al 4,2% a 5 anni.[2]
  • Un consenso di 55 chirurghi di 17 Paesi raccomanda fortemente la procedura nei pazienti attivi fino a 25 anni ricostruiti con tendini flessori.[13]
  • Con le tecniche moderne le complicanze sono poco frequenti e la procedura, da sola, non richiede di cambiare la riabilitazione o i tempi di ritorno allo sport.[14]
  • Il beneficio non riguarda solo i più giovani: sopra i 30 anni la nuova rottura è scesa dal 2,7% allo 0,7%.[4]

Informazioni generali: l’indicazione terapeutica richiede una valutazione individuale.

Che cosa sono le procedure anterolaterali?

Sul lato esterno del ginocchio, davanti, ci sono strutture che aiutano il crociato a frenare la rotazione della tibia: il legamento anterolaterale, la capsula e le fibre profonde della bandelletta ileotibiale.

Le procedure anterolaterali rinforzano questo lato. La LET usa una sottile striscia della bandelletta ileotibiale fissata sul femore (per esempio le tecniche di Lemaire modificata o di Coker-Arnold). La ricostruzione dell'ALL usa un piccolo innesto tendineo, spesso il gracile, che riproduce il legamento.

Perché si associano alla ricostruzione del crociato?

Il crociato ricostruito da solo controlla bene lo scivolamento in avanti della tibia, meno la sua rotazione. Le procedure anterolaterali aggiungono questo controllo e proteggono l'innesto nei primi mesi e anni.

Quando le strutture anterolaterali sono lesionate, l'instabilità rotatoria è spesso più marcata. In 200 pazienti operati in fase acuta, abbiamo trovato che la loro lesione era il principale fattore associato a un pivot shift di grado 3, ovvero una marcata instabilità rotazionale.[15]

Quando sono indicate?

Il consenso internazionale del 2025, che ho contribuito a redigere, ha definito le situazioni in cui considerarle.[13]

Raccomandazione forte

Pazienti attivi fino a 25 anni

Ricostruiti con tendini flessori, soprattutto se praticano sport con cambi di direzione.

Indicazioni condivise

Altri fattori di rischio

Instabilità rotatoria marcata, iperestensione del ginocchio, ritorno a sport con cambi di direzione e rotazioni, revisione di una precedente ricostruzione.

Dati del SANTI Study Group

Atleti professionisti

Senza procedura anterolaterale il rischio di fallimento era più che doppio.[5]

Bambini e adolescenti

Con tecniche che rispettano la crescita

Gli studi disponibili nei pazienti selezionati mostrano una riduzione dei tassi di fallimento associando queste procedure.[6][7]

Nelle revisioni, l'aggiunta di una procedura anterolaterale si associa a maggiore stabilità e meno fallimenti rispetto alla revisione isolata.[16]

La scelta resta individuale: si considerano anche la qualità dei tessuti, la morfologia tibiale, le lesioni meniscali associate e le richieste sportive.

Cosa dicono gli studi?

La tabella riassume i principali studi clinici. Tutti, tranne lo studio STABILITY, sono lavori di cui sono autore o coautore.

Studi su procedure anterolaterali e nuova rottura del crociato
StudioPazientiFollow-upRisultatoSignificatoFonte
STABILITY, studio randomizzato589 pazienti giovani ad alto rischio, tendini flessori2 anni4% vs 11%Nuova rottura con LET rispetto a ricostruzione isolata[1]
SANTI, studio randomizzato593 pazienti tra 18 e 35 anni5 anni4,2% vs 10,3%Fallimento con flessori + ALL rispetto a tendine rotuleo isolato[2]
SANTI, sottogruppo sotto i 25 anni281 pazienti5 anni4,8% vs 16,4%Rischio circa 4 volte più alto con la ricostruzione isolata[3]
SANTI, pazienti sopra i 30 anni1.102 pazienti appaiaticirca 8 anni0,7% vs 2,7%Anche meno meniscectomie secondarie (2,2% vs 5,6%)[4]
SANTI, atleti professionisti342 atleticirca 8 anni6,0% vs 15,5%Fallimento con e senza procedura anterolaterale[5]
Adolescenti, Roma111 pazienticirca 44 mesi0% vs 15%Rottura del trapianto con LET rispetto a ricostruzione isolata[6]
Revisione sistematica, età pediatrica381 pazienti in 5 studicirca 50 mesi4,65%Fallimento complessivo dopo ricostruzione + LET[7]
Serie Coker-Arnold, Roma328 pazienticirca 6 anni3,4%Fallimento; 91,5% con sintomi e funzione accettabili[8]
Meta-analisi, atleti d'élite1.003 atletivariabile5,0% vs 14,0%Rischio di nuova rottura ridotto del 65% con procedura anterolaterale[9]
Sciatori della nazionale francese81 ricostruzionialmeno 2 anni6,5% vs 34,0%Rottura del trapianto con e senza procedura anterolaterale[10]
SANTI, flessori + ALL vs rotuleo + Lemaire365 pazienti appaiati6–13 anni10,6% vs 24,7%Reinterventi; rotture simili (3,4% vs 5,5%)[11]
Riparazione del LCA ± LET39 pazientialmeno 2 anni10% vs 15,8%Differenza non significativa; migliore funzione riferita con LET[12]

I dati provengono da popolazioni e tecniche diverse e non sono direttamente confrontabili tra loro. Nello studio randomizzato SANTI i gruppi differivano anche per l'innesto, quindi il beneficio riguarda la strategia combinata e non solo la procedura anterolaterale.[2]

Ci sono rischi aggiuntivi?

Il consenso internazionale riporta un basso tasso di complicanze con le tecniche moderne e nessuna procedura nettamente superiore alle altre.[14] Possibili inconvenienti sono un fastidio sul lato esterno del ginocchio o sui mezzi di fissazione. Prima dell'intervento ne discutiamo insieme a benefici attesi e alternative.

Il recupero cambia?

Di regola no: la riabilitazione segue quella della ricostruzione del crociato.[14] In 111 coppie di pazienti appaiati, a 6 mesi dall'intervento chi aveva anche la ricostruzione dell'ALL non mostrava ritardi in controllo neuromuscolare, simmetria, agilità o fiducia nel ginocchio rispetto a chi aveva ricevuto la ricostruzione del solo legamento crociato anteriore.[17] Sono le lesioni associate, per esempio una sutura del menisco, a richiedere a volte protezioni diverse del carico e del movimento.

La mia esperienza

Ho dedicato una parte rilevante della mia ricerca a queste procedure, attraverso studi clinici del SANTI Study Group a Lione e studi condotti a Roma. Ho partecipato al consenso internazionale sulle indicazioni e sugli aspetti tecnici delle procedure anterolaterali. Ho approfondito la chirurgia del ginocchio dello sportivo anche a Tolosa e all’Aspetar di Doha.

La tecnica che utilizzo è stata pubblicata su una rivista internazionale

Ricostruzione del LCA e tenodesi di Lemaire modificata con un unico tunnel femorale

Con il dott. Nasso, la dott.ssa Cardarelli e il prof. Monaco abbiamo sviluppato, descritto e pubblicato una tecnica originale che associa l’innesto con tendini flessori alla tenodesi laterale utilizzando un unico tunnel femorale. La tecnica combina la ricostruzione del legamento crociato anteriore con una tenodesi laterale, con l’obiettivo di contenere l’invasività dell’intervento combinato.[18]

Domande frequenti

LET e ALL sono la stessa cosa?

No. Hanno lo stesso obiettivo, controllare la rotazione, ma la LET usa una striscia della bandelletta ileotibiale, mentre la ricostruzione dell'ALL usa un innesto tendineo che riproduce il legamento.

Eliminano il rischio di una nuova rottura?

No. Lo riducono nei pazienti appropriati. Indicazione, tecnica e riabilitazione restano determinanti.[1][2]

Allungano i tempi di recupero?

Di regola no. Secondo il consenso internazionale, la procedura da sola non richiede di modificare la riabilitazione né i tempi di ritorno allo sport.[14]

Si fanno a tutti i pazienti?

No. Sono indicate quando il rischio di nuova rottura o l'instabilità rotatoria sono più alti: giovani sportivi, iperlassità, revisioni, alcuni sport.[13]

Si possono fare in un ragazzo che sta ancora crescendo?

Sì, con tecniche che rispettano le cartilagini di accrescimento. I risultati riportati sono incoraggianti ma basati su studi piccoli.[7]

Approfondimenti

Rottura del crociato anterioreRicostruzione del LCARevisione del LCALCA in bambini e adolescentiLesioni meniscaliPubblicazioni sulle procedure anterolaterali

Fonti

  1. Getgood, A. M. J., Bryant, D. M., Litchfield, R., Heard, M., McCormack, R. G., Rezansoff, A., Peterson, D., Bardana, D., MacDonald, P. B., & Verdonk, P. C. M. (2020). Lateral extra-articular tenodesis reduces failure of hamstring tendon autograft anterior cruciate ligament reconstruction: 2-year outcomes from the STABILITY study randomized clinical trial. The American Journal of Sports Medicine, 48(2), 285–297. https://doi.org/10.1177/0363546519896333
  2. Sonnery-Cottet, B., Carrozzo, A., Poilvache, H., Fayard, J.-M., Freychet, B., Thaunat, M., Dutra Vieira, T., & Saithna, A. (2026). Anterior cruciate ligament reconstruction combined with anterolateral ligament reconstruction using hamstring autograft versus anterior cruciate ligament reconstruction using bone–patellar tendon–bone autograft: A randomised controlled trial with 5-year follow-up. The Lancet Regional Health – Europe, 62, Article 101561. https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2025.101561Lavoro dell'autore
  3. Santamaria, F., Carrozzo, A., Pioger, C., Dutra Vieira, T., Sonnery-Cottet, V., Fayard, J.-M., Thaunat, M., & Sonnery-Cottet, B. (2026). Fourfold higher graft failure risk with isolated BPTB versus hamstring ACL reconstruction with ALL in patients under 25 years: A prespecified subgroup analysis of a randomized controlled trial. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. Pubblicazione online anticipata. https://doi.org/10.1002/ksa.70617Lavoro dell'autore
  4. Pettinari, F., Carrozzo, A., Saithna, A., Abed Ali, A., Alayane, A., Barosso, M., Dutra Vieira, T., & Sonnery-Cottet, B. (2024). Effect of lateral extra-articular procedures combined with ACL reconstruction on the rate of graft rupture in patients aged older than 30 years: A matched-pair analysis of 1102 patients from the SANTI Study Group. The American Journal of Sports Medicine, 52, 1765–1772. https://doi.org/10.1177/03635465241247760Lavoro dell'autore
  5. Hopper, G. P., Pioger, C., Philippe, C., El Helou, A., Campos, J. P., Gousopoulos, L., Carrozzo, A., Vieira, T. D., & Sonnery-Cottet, B. (2022). Risk factors for anterior cruciate ligament graft failure in professional athletes: An analysis of 342 patients with a mean follow-up of 100 months from the SANTI Study Group. The American Journal of Sports Medicine, 50(12), 3218–3227. https://doi.org/10.1177/03635465221119186Lavoro dell'autore
  6. Monaco, E., Carrozzo, A., Saithna, A., Conteduca, F., Annibaldi, A., Marzilli, F., Minucci, M., Sonnery-Cottet, B., & Ferretti, A. (2022). Isolated ACL reconstruction versus ACL reconstruction combined with lateral extra-articular tenodesis: A comparative study of clinical outcomes in adolescent patients. The American Journal of Sports Medicine, 50(12), 3244–3255. https://doi.org/10.1177/03635465221118377Lavoro dell'autore
  7. Carrozzo, A., Monaco, E., Saithna, A., Annibaldi, A., Guy, S., Ferreira, A., Vieira, T. D., Ferretti, A., & Sonnery-Cottet, B. (2023). Clinical outcomes of combined anterior cruciate ligament reconstruction and lateral extra-articular tenodesis procedures in skeletally immature patients: A systematic review from the SANTI Study Group. Journal of Pediatric Orthopaedics, 43(1), 24–30. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000002236Lavoro dell'autore
  8. Carrozzo, A., Nasso, V., Annibaldi, A., Pagnotta, S. M., Cardarelli, S., Orlandi, P., Ciccarelli, G., Ferretti, A., & Monaco, E. (2026). Clinical outcomes of combined anterior cruciate ligament reconstruction and lateral extra-articular tenodesis using the Coker-Arnold technique: A retrospective case series of 328 patients with a 72-month follow-up. The American Journal of Sports Medicine, 54(4), 787–795. https://doi.org/10.1177/03635465251408091Lavoro dell'autore
  9. D'Ambrosi, R., Carrozzo, A., Monaco, E., Sconfienza, L. M., Herbst, E., Herbort, M., Abermann, E., & Fink, C. (2026). Lateral extra-articular procedures reduce the risk of revision of anterior cruciate ligament reconstruction in elite athletes: A systematic review and meta-analysis of comparative studies. The American Journal of Sports Medicine, 54, 457–464. https://doi.org/10.1177/03635465251376655Lavoro dell'autore
  10. Guy, S., Fayard, J.-M., Saithna, A., Bahroun, S., Ferreira, A., Carrozzo, A., De Jesus, S., Bulle, S., Vieira, T. D., & Sonnery-Cottet, B. (2022). Risk of graft rupture after adding a lateral extra-articular procedure at the time of ACL reconstruction: A retrospective comparative study of elite alpine skiers from the French national team. The American Journal of Sports Medicine, 50, 1609–1617. https://doi.org/10.1177/03635465221085027Lavoro dell'autore
  11. Pettinari, F., Carrozzo, A., Guo, D. J., Barosso, M., Ouanezar, H., Alayane, A., Abed Ali, A., Chamoux, J., Barrera Uso, M., Saithna, A., Dutra Vieira, T., & Sonnery-Cottet, B. (2025). Hamstring ACL reconstruction with anterolateral ligament reconstruction is associated with fewer reoperations than bone-patellar tendon-bone plus modified Lemaire tenodesis: A matched-pair analysis from the SANTI Study Group database. Arthroscopy. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2025.07.016Lavoro dell'autore
  12. Carrozzo, A., Nasso, V., Annibaldi, A., Ciccarelli, G., Orlandi, P., Cardarelli, S., & Monaco, E. (2026). Lateral extra-articular tenodesis protects high-risk patients from the risk of re-rupture and improves patient-reported outcomes after primary anterior cruciate ligament repair: A retrospective cohort study with ≥2-year follow up. The Knee, 58, Article 104288. https://doi.org/10.1016/j.knee.2025.11.014Lavoro dell'autore
  13. Sonnery-Cottet, B., Carrozzo, A., Saithna, A., Monaco, E., Vieira, T. D., Musahl, V., Getgood, A., Helito, C. P., International Experts Panel, et al. (2025). Indications for lateral extra-articular procedures in the anterior cruciate ligament–reconstructed knee: Part I of an international consensus statement. Arthroscopy, 41(9), 3303–3312. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2025.06.012Lavoro dell'autore
  14. Sonnery-Cottet, B., Carrozzo, A., Saithna, A., Monaco, E., Vieira, T. D., Musahl, V., Getgood, A., Helito, C. P., International Experts Panel, et al. (2025). Surgical treatment and complications of lateral extra-articular procedures in the anterior cruciate ligament–reconstructed knee: Part II of an international consensus statement. Arthroscopy, 41(9), 3313–3321. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2025.06.013Lavoro dell'autore
  15. Ferretti, A., Monaco, E., Gaj, E., Andreozzi, V., Annibaldi, A., Carrozzo, A., Vieira, T. D., Sonnery-Cottet, B., & Saithna, A. (2020). Risk factors for grade 3 pivot shift in knees with acute anterior cruciate ligament injuries: A comprehensive evaluation of the importance of osseous and soft tissue parameters from the SANTI Study Group. The American Journal of Sports Medicine, 48, 2408–2417. https://doi.org/10.1177/0363546520935866Lavoro dell'autore
  16. Saithna, A., Monaco, E., Carrozzo, A., Marzilli, F., Cardarelli, S., Lagusis, B., Rossi, G., Dutra-Vieira, T., Ferretti, A., & Sonnery-Cottet, B. (2023). Anterior cruciate ligament revision plus lateral extra-articular procedure results in superior stability and lower failure rates than does isolated anterior cruciate ligament revision but shows no difference in patient-reported outcomes or return to sports. Arthroscopy. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36592698/Lavoro dell'autore
  17. Coquard, M., Carrozzo, A., Saithna, A., Vigne, G., Le Guen, M., Fournier, Y., Hager, J.-P., Vieira, T. D., & Sonnery-Cottet, B. (2022). Anterolateral ligament reconstruction does not delay functional recovery, rehabilitation, and return to sport after anterior cruciate ligament reconstruction: A matched-pair analysis from the SANTI Study Group. Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation, 4(1), e9–e16. https://doi.org/10.1016/j.asmr.2021.09.026Lavoro dell'autore
  18. Carrozzo, A., Nasso, V., Cardarelli, S., & Monaco, E. (2026). Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Hamstrings Autograft and Modified Lemaire Extra-articular Tenodesis Using a Single Femoral Tunnel. Arthroscopy techniques, 15(7), e70003. https://doi.org/10.1002/atn2.70003
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Specialista in Ortopedia e Traumatologia · OMCeO Roma n. 63631.
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