Ginocchio · Crociato anteriore
Il crociato nei bambini e adolescenti
Perché la rottura del crociato in chi sta ancora crescendo richiede scelte particolari, quali tecniche rispettano le cartilagini di accrescimento e cosa dicono gli studi.
In sintesi
- Nei ragazzi la rottura del crociato è aumentata con lo sport agonistico precoce; oggi si tende a ricostruire presto per proteggere menischi e cartilagine.[1]
- Le tecniche chirurgiche vanno adattate alle cartilagini di accrescimento ancora aperte.
- Nel nostro studio comparativo sugli adolescenti, associare una tenodesi laterale alla ricostruzione si associava a meno nuove rotture.[2]
- In una revisione della letteratura su 381 pazienti in età pediatrica, ricostruzione e tenodesi hanno dato un fallimento complessivo del 4,65% e un ritorno allo sport del 95%.[3]
Informazioni generali: l’indicazione terapeutica richiede una valutazione individuale.
Perché i ragazzi sono diversi
Chi sta crescendo ha le cartilagini di accrescimento (fisi) ancora aperte vicino al ginocchio. Un tunnel osseo che le attraversa in modo non controllato può alterare la crescita. Allo stesso tempo, i ragazzi hanno il rischio più alto di nuova rottura dopo la ricostruzione.[3][4]
Le tecniche
Tecniche che risparmiano le fisi
L'innesto passa intorno o attraverso le cartilagini di crescita in modo controllato. Abbiamo descritto una tecnica artroscopica con semitendinoso e gracile che associa la tenodesi laterale.[5]
Tecnica transfisaria parziale all-inside
In 24 adolescenti seguiti per oltre 4 anni, nuove rotture nel 12,5% ; tutti sono tornati allo sport.[1]
Il ruolo della tenodesi laterale
| Studio | Pazienti | Risultato | Fonte |
|---|---|---|---|
| Adolescenti, ricostruzione ± tenodesi | 111 | Meno nuove rotture nel gruppo con tenodesi laterale | [2] |
| Revisione sistematica, età pediatrica | 381 in 5 studi | 4,65% fallimenti, 95% ritorno allo sport | [3] |
Il consenso internazionale raccomanda fortemente di considerare una procedura anterolaterale anche nei pazienti pediatrici e adolescenti, adattando la tecnica alla crescita residua; l’indicazione è inoltre forte nei pazienti attivi fino a 25 anni ricostruiti con tendini flessori.[6]
Cosa chiedo ai genitori
- Età, crescita recente e eventuali radiografie per valutare l'età ossea.
- Sport praticato, livello e calendario agonistico.
- Disponibilità a seguire una riabilitazione lunga e i controlli della crescita.
La mia esperienza
La mia tesi di specializzazione era dedicata alla ricostruzione del crociato in età adolescenziale. Ho presentato questi risultati all'AAOS e all'ISAKOS nel 2023 e ne ho parlato nel webinar ISAKOS 2024 sul crociato in età pediatrica, dedicato al ruolo delle procedure extra-articolari.
Sono inoltre editore del volume Anterior Cruciate Ligament Injuries in Growing Athletes, per Springer, con pubblicazione prevista nel 2027. Il progetto approfondisce la gestione delle lesioni del crociato negli atleti in crescita, dalla scelta del trattamento alla protezione delle cartilagini di accrescimento e al ritorno allo sport. Il volume coinvolge autori di riferimento nella chirurgia del crociato in pazienti pediatrici e adolescenti provenienti dal Nord America e dall’Europa.
Domande frequenti
Conviene aspettare che finisca la crescita?
In genere no, se il ginocchio cede: aspettare espone a lesioni di menisco e cartilagine. La tecnica viene scelta in base alla crescita residua.[1]
L'intervento può bloccare la crescita?
È un rischio noto, ridotto dalle tecniche che rispettano le cartilagini di accrescimento. Per questo servono controlli radiografici nel tempo.[1][3]
Mio figlio potrà tornare a giocare?
Nella maggior parte dei casi sì; il ritorno va pianificato con test e con attenzione al rischio di nuova rottura, più alto nei giovani.[3]
Hai già una diagnosi e vuoi un secondo parere?
Se vivi lontano da Roma o hai già un'indicazione chirurgica, posso valutare referti e immagini prima della visita.
- Invii la documentazione tramite un canale sicuro.
- Esamino il caso e fissiamo un colloquio.
- Ti spiego le opzioni. Una valutazione definitiva richiede la visita.
Approfondimenti
Fonti
- Carrozzo, A., Monaco, E., Saithna, A., Cantagalli, M. R., Bianco, N. C., Ciacio, S., Annibaldi, A., & Maffulli, N. (2025). Partial transphyseal all-inside anterior cruciate ligament reconstruction in skeletally immature adolescent patients: Two-year minimum follow-up clinical and radiologic results. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 13(6). https://doi.org/10.1177/23259671251350298Lavoro dell'autore
- Monaco, E., Carrozzo, A., Saithna, A., Conteduca, F., Annibaldi, A., Marzilli, F., Minucci, M., Sonnery-Cottet, B., & Ferretti, A. (2022). Isolated ACL reconstruction versus ACL reconstruction combined with lateral extra-articular tenodesis: A comparative study of clinical outcomes in adolescent patients. The American Journal of Sports Medicine, 50(12), 3244–3255. https://doi.org/10.1177/03635465221118377Lavoro dell'autore
- Carrozzo, A., Monaco, E., Saithna, A., Annibaldi, A., Guy, S., Ferreira, A., Vieira, T. D., Ferretti, A., & Sonnery-Cottet, B. (2023). Clinical outcomes of combined anterior cruciate ligament reconstruction and lateral extra-articular tenodesis procedures in skeletally immature patients: A systematic review from the SANTI Study Group. Journal of Pediatric Orthopaedics, 43(1), 24–30. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000002236Lavoro dell'autore
- Hopper, G. P., Pioger, C., Philippe, C., El Helou, A., Campos, J. P., Gousopoulos, L., Carrozzo, A., Vieira, T. D., & Sonnery-Cottet, B. (2022). Risk factors for anterior cruciate ligament graft failure in professional athletes: An analysis of 342 patients with a mean follow-up of 100 months from the SANTI Study Group. The American Journal of Sports Medicine, 50(12), 3218–3227. https://doi.org/10.1177/03635465221119186Lavoro dell'autore
- Monaco, E., Cantagalli, M. R., Daggett, M., Carrozzo, A., Annibaldi, A., Criseo, N., Labianca, L., & Ferretti, A. (2024). Arthroscopic physeal sparing anterior cruciate ligament reconstruction and lateral extra-articular tenodesis with semitendinosus and gracilis tendons. Arthroscopy Techniques. https://doi.org/10.1016/j.eats.2023.09.018Lavoro dell'autore
- Sonnery-Cottet, B., Carrozzo, A., Saithna, A., Monaco, E., Vieira, T. D., Musahl, V., Getgood, A., Helito, C. P., International Experts Panel, et al. (2025). Indications for lateral extra-articular procedures in the anterior cruciate ligament–reconstructed knee: Part I of an international consensus statement. Arthroscopy, 41(9), 3303–3312. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2025.06.012Lavoro dell'autore
Carrozzo, A. Crociato in bambini e adolescenti. Carrozzo Ortopedia. https://www.carrozzoortopedia.it/ginocchio/crociato-anteriore/bambini-e-adolescenti/
Autore dei contenuti clinici: Dott. Alessandro Carrozzo
Specialista in Ortopedia e Traumatologia · OMCeO Roma n. 63631.
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