Ginocchio · Artrosi e protesi
Infiltrazioni nel ginocchio
Le infiltrazioni sono iniezioni di un farmaco o di un preparato all’interno dell’articolazione. Nel ginocchio con artrosi possono essere valutate per il controllo del dolore e dell’infiammazione, insieme all’esercizio e alla gestione dei carichi.
In sintesi
- Le infiltrazioni servono a controllare i sintomi; nessuna ricostruisce la cartilagine.
- Le linee guida AAOS 2021 indicano il cortisone per il sollievo a breve termine e non raccomandano l'uso di routine dell'acido ialuronico.[2]
- L'indicazione si decide dopo aver chiarito la causa del dolore e insieme al percorso di esercizio.[2]
Informazioni generali: l’indicazione terapeutica richiede una valutazione individuale.
I principali tipi di infiltrazione
Corticosteroidi: farmaci contro l’infiammazione
Le infiltrazioni con corticosteroidi, spesso chiamate “infiltrazioni di cortisone”, introducono nell’articolazione un farmaco antinfiammatorio. Possono ridurre dolore e gonfiore, soprattutto durante una riacutizzazione dell’artrosi. L’effetto è generalmente temporaneo: indicazione ed eventuali ripetizioni si valutano in base ai sintomi, alle condizioni del ginocchio e alla salute generale.[2][6]
Acido ialuronico: una sostanza presente nel liquido articolare
L’acido ialuronico è un componente del liquido sinoviale, che contribuisce alla lubrificazione dell’articolazione. L’infiltrazione, chiamata anche viscosupplementazione, introduce un preparato di questa sostanza nel ginocchio con l’obiettivo di alleviare i sintomi. Il beneficio varia e le evidenze non sono uniformi: non è indicata automaticamente per ogni artrosi e non ricostruisce la cartilagine.[2][7]
PRP: plasma ricco di piastrine
Il PRP, plasma ricco di piastrine, si ottiene da un prelievo del sangue del paziente: la centrifugazione concentra le piastrine in una porzione di plasma. Le piastrine rilasciano sostanze coinvolte nei processi di riparazione e nella regolazione dell’infiammazione. L’infiltrazione viene valutata per il controllo dei sintomi in casi selezionati; non ricostruisce la cartilagine.[1]
| Infiltrazione | Cosa fa | Che cosa valutiamo insieme | Note |
|---|---|---|---|
| Corticosteroide | Riduce l'infiammazione | Il controllo dell’infiammazione e il momento più appropriato per il trattamento | Basso costo; utile nelle riacutizzazioni; ripetizione da valutare con il medico |
| Acido ialuronico | Migliora la viscosità del liquido articolare | Sintomi e caratteristiche del ginocchio, considerando evidenze non uniformi | Evidenze contrastanti[2][1] |
| PRP (plasma ricco di piastrine) | Concentrato di fattori di crescita dal sangue del paziente | Indicazione, qualità della preparazione e risposta attesa | Preparazioni molto diverse tra loro[1] |
| Concentrato di midollo (BMAC) | Cellule e fattori dal midollo osseo | Indicazioni selezionate ed evidenze ancora limitate | Pochi studi, costo elevato[1] |
Cosa dicono gli studi
I corticosteroidi intra-articolari possono migliorare dolore e funzione nel breve periodo, per esempio durante una riacutizzazione infiammatoria. Una revisione di studi randomizzati ha rilevato un beneficio clinicamente percepibile rispetto al placebo soprattutto nelle prime settimane; non è un trattamento da ripetere automaticamente.[3]
Per il PRP, una meta-analisi di diciotto studi randomizzati ha riportato miglioramenti clinicamente rilevanti rispetto al placebo in pazienti selezionati con artrosi. I risultati non sono uniformi: il trial RESTORE non ha trovato un vantaggio significativo su dolore e volume cartilagineo a dodici mesi.[4][5]
“PRP” non identifica un prodotto unico: concentrazione e dose di piastrine, globuli bianchi e preparazione cambiano e non tutte le formulazioni hanno la stessa efficacia documentata. È importante affidarsi a centri con controlli rigorosi su preparazione, tracciabilità e sterilità. La scelta tiene conto della qualità del prodotto e delle evidenze, oltre che della diagnosi e delle aspettative.[4]
Quando ha senso
- Artrosi lieve o moderata con dolore che limita, nonostante esercizio e controllo del peso.
- Per guadagnare tempo prima di una decisione chirurgica, o quando l'intervento non è indicato.
- Non come sostituto della riabilitazione né della diagnosi della causa del dolore.
La mia esperienza
Propongo le infiltrazioni dopo aver chiarito la causa del dolore e discusso obiettivi, alternative e caratteristiche del prodotto. Il trattamento si integra con esercizio e gestione dei carichi; rivalutiamo il risultato clinico prima di decidere eventuali ripetizioni.
Domande frequenti
Le infiltrazioni ricostruiscono la cartilagine?
No. Possono ridurre i sintomi per un periodo, ma non rigenerano la cartilagine.
Quante infiltrazioni di cortisone posso fare?
Poche e distanziate: ripeterle spesso non è consigliato. Il numero si decide con il medico.
Il PRP funziona per tutti?
No. Gli studi mostrano un beneficio medio in pazienti selezionati con artrosi non avanzata; la risposta individuale varia.[1]
Hai già una diagnosi e vuoi un secondo parere?
Se vivi lontano da Roma o hai già un'indicazione chirurgica, posso valutare referti e immagini prima della visita.
- Invii la documentazione tramite un canale sicuro.
- Esamino il caso e fissiamo un colloquio.
- Ti spiego le opzioni. Una valutazione definitiva richiede la visita.
Approfondimenti
Fonti
- Jawanda, H., Khan, Z. A., Warrier, A. A., Acuña, A. J., Allahabadi, S., Kaplan, D., et al., & Chahla, J. (2024). Platelet rich plasma, bone marrow aspirate concentrate and hyaluronic acid injections outperform corticosteroids in pain and function scores at a minimum of 6 months as intra-articular injections for knee osteoarthritis: A systematic review and network meta-analysis. Arthroscopy. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2024.01.037
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. (2021). Management of osteoarthritis of the knee (non-arthroplasty): Evidence-based clinical practice guideline. https://www.aaos.org/oak3cpg
- Bensa, A., Albanese, J., Boffa, A., Previtali, D., & Filardo, G. (2024). Intra-articular corticosteroid injections provide a clinically relevant benefit compared to placebo only at short-term follow-up in patients with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy : official journal of the ESSKA, 32(2), 311-322. https://doi.org/10.1002/ksa.12057
- Bensa, A., Previtali, D., Sangiorgio, A., Boffa, A., Salerno, M., & Filardo, G. (2025). PRP Injections for the Treatment of Knee Osteoarthritis: The Improvement Is Clinically Significant and Influenced by Platelet Concentration: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. The American journal of sports medicine, 53(3), 745-754. https://doi.org/10.1177/03635465241246524
- Bennell, K. L., Paterson, K. L., Metcalf, B. R., Duong, V., Eyles, J., Kasza, J., Wang, Y., Cicuttini, F., Buchbinder, R., Forbes, A., Harris, A., Yu, S. P., Connell, D., Linklater, J., Wang, B. H., Oo, W. M., & Hunter, D. J. (2021). Effect of Intra-articular Platelet-Rich Plasma vs Placebo Injection on Pain and Medial Tibial Cartilage Volume in Patients With Knee Osteoarthritis: The RESTORE Randomized Clinical Trial. JAMA, 326(20), 2021-2030. https://doi.org/10.1001/jama.2021.19415
- American Academy of Orthopaedic Surgeons, OrthoInfo. Cortisone Shot (Steroid Injection). Scheda AAOS sui corticosteroidi.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons, OrthoInfo. Viscosupplementation Treatment for Knee Arthritis. Scheda AAOS sull’acido ialuronico.
Carrozzo, A. Infiltrazioni nel ginocchio. Carrozzo Ortopedia. https://www.carrozzoortopedia.it/ginocchio/artrosi/infiltrazioni/
Autore dei contenuti clinici: Dott. Alessandro Carrozzo
Specialista in Ortopedia e Traumatologia · OMCeO Roma n. 63631.
Le informazioni hanno finalità informative e non sostituiscono una visita.
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